form demo eKhairat - Borang Online Borang atas talian untuk pendaftaran Ahli Badan Khairat Kematian Surau Al-Muqarrabin Step 1 of 3 33% BAHAGIAN 1 - MAKLUMAT PEMOHONDiisi Oleh Ketua KeluargaJenis Permohonan*Sila pilih salah satuKeahlian BaruMemperbaharui KeahlianPengaktifan SemulaNama Pemohon* Nama Alamat* No. Rumah / Blok Jalan / Lorong Bandar Negeri Poskod AfghanistanAlbaniaAlgeriaAmerican SamoaAndorraAngolaAnguillaAntarcticaAntigua and BarbudaArgentinaArmeniaArubaAustraliaAustriaAzerbaijanBahamasBahrainBangladeshBarbadosBelarusBelgiumBelizeBeninBermudaBhutanBoliviaBonaire, Sint Eustatius and SabaBosnia and HerzegovinaBotswanaBouvet IslandBrazilBritish Indian Ocean TerritoryBrunei DarussalamBulgariaBurkina FasoBurundiCambodiaCameroonCanadaCape VerdeCayman IslandsCentral African RepublicChadChileChinaChristmas IslandCocos IslandsColombiaComorosCongo, Democratic Republic of theCongo, Republic of theCook IslandsCosta RicaCroatiaCubaCuraçaoCyprusCzech RepublicCôte d'IvoireDenmarkDjiboutiDominicaDominican RepublicEcuadorEgyptEl SalvadorEquatorial GuineaEritreaEstoniaEswatini (Swaziland)EthiopiaFalkland IslandsFaroe IslandsFijiFinlandFranceFrench GuianaFrench PolynesiaFrench Southern TerritoriesGabonGambiaGeorgiaGermanyGhanaGibraltarGreeceGreenlandGrenadaGuadeloupeGuamGuatemalaGuernseyGuineaGuinea-BissauGuyanaHaitiHeard and McDonald IslandsHoly SeeHondurasHong KongHungaryIcelandIndiaIndonesiaIranIraqIrelandIsle of ManIsraelItalyJamaicaJapanJerseyJordanKazakhstanKenyaKiribatiKuwaitKyrgyzstanLao People's Democratic RepublicLatviaLebanonLesothoLiberiaLibyaLiechtensteinLithuaniaLuxembourgMacauMacedoniaMadagascarMalawiMalaysiaMaldivesMaliMaltaMarshall IslandsMartiniqueMauritaniaMauritiusMayotteMexicoMicronesiaMoldovaMonacoMongoliaMontenegroMontserratMoroccoMozambiqueMyanmarNamibiaNauruNepalNetherlandsNew CaledoniaNew ZealandNicaraguaNigerNigeriaNiueNorfolk IslandNorth KoreaNorthern Mariana IslandsNorwayOmanPakistanPalauPalestine, State ofPanamaPapua New GuineaParaguayPeruPhilippinesPitcairnPolandPortugalPuerto RicoQatarRomaniaRussiaRwandaRéunionSaint BarthélemySaint HelenaSaint Kitts and NevisSaint LuciaSaint MartinSaint Pierre and MiquelonSaint Vincent and the GrenadinesSamoaSan MarinoSao Tome and PrincipeSaudi ArabiaSenegalSerbiaSeychellesSierra LeoneSingaporeSint MaartenSlovakiaSloveniaSolomon IslandsSomaliaSouth AfricaSouth GeorgiaSouth KoreaSouth SudanSpainSri LankaSudanSurinameSvalbard and Jan Mayen IslandsSwedenSwitzerlandSyriaTaiwanTajikistanTanzaniaThailandTimor-LesteTogoTokelauTongaTrinidad and TobagoTunisiaTurkeyTurkmenistanTurks and Caicos IslandsTuvaluUS Minor Outlying IslandsUgandaUkraineUnited Arab EmiratesUnited KingdomUnited StatesUruguayUzbekistanVanuatuVenezuelaVietnamVirgin Islands, BritishVirgin Islands, U.S.Wallis and FutunaWestern SaharaYemenZambiaZimbabweÅland Islands Negara Tarikh Lahir* Date Format: DD slash MM slash YYYY No. Kad Pengenalan*MyKad, Polis, Tentera atau PassportNo. Telefon Bimbit*Email* Nama Waris*No. Telefon Bimbit (Waris)* BAHAGIAN 2 - MAKLUMAT TANGGUNGANSyarat Tanggungan Ahli: 1. Ahli dan tanggungan ahli Menetap didalam Khariah Surau Al-Muqarrabin. 2.Kelayakan adalah bagi anak belum bekerja/sedang belajar diantara umur 1 hari ~ 25 tahun (Kecuali OKU). 3.Ahli dan tanggungan ahli adalah warga negara Malaysia.Berikut Adalah Tanggungan Saya*NamaUmurMyKad/MyKidHubungan Isikan senarai tanggungan anda, sila klik icon + untuk tambah list tanggungan. (Hubungan: Suami/Isteri/Anak/Ibu/Bapa/Ibu Mertua/Ayah Mertua. BAHAGIAN 3 - DEKLARASI & BAYARANJumlah Yuran untuk dibayar RM 0.00 Pengesahan* Saya dengan ini mengesahkan segala maklumat diatas adalah benar.
